日本登山医学会
 Diploma in Mountain Medicine エントリー



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氏  名  
氏名カナ  
性  別 男性   女性   選択なし
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職  種
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("2020DiMM募集要項(pdf)"をご参照ください。)
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登山医学会
会員番号
(半角数字)
医師/看護師
免許発行日
年  月  (半角数字)
医師登録番号/
看護師免許番号
(半角数字)
専門領域
希望するコース

各クラスタ申込時に再度
確認する場合があります。
国内外の登山経験
無雪期縦走経験
無雪期登攀経験
沢登り経験
積雪期縦走経験
冬期登攀・
アイスクライミング経験
山スキー・
ボード経験
公式の山岳ガイド・
指導員資格
公式の山岳研修
受講記録および
受講年月日
所属山岳会
救命救急講習
受講経験
当コース受講の理由を記述して下さい。またそれによりどのような貢献が出来ますか。


自分の国内外の登山経験と自身の役割および特別な登山医学計画、登山医学講習などを含め記述をお願いします。



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Last Update:2020/3/09